⑦住所地特例　該当届出書

　介護保険施設・児童福祉施設・老人ホーム等に入所される方、または、病院に長期入院される方で他の市区町村へ転出することにより、家族と離れて住む時に必要な申請書です。

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Ａ４

手数料

０円

受付窓口

保険年金課 〒：938-8555 黒部市三日市1301番地 TEL：0765-54-2578 FAX：0765-54-2597

記載要領

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