⑨高額療養費支給申請書兼請求書

世帯主・該当される方のマイナンバーの記入、および来庁者の「本人確認」をさせていただきます。本人確認には、免許証やマイナンバーカードなど顔写真付きの公的証明書であれば1点、お持ちでない場合は、保険証や介護保険証、社員証（学生証）などから２種類の証明書類を見せていただきます。世帯主以外が請求される場合は、同申請書へ世帯主の承諾及び押印が必要になります。別世帯の方が請求される場合は、委任状が必要です。