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就労証明書（事業主記入）放課後児童クラブ用・放課後児童クラブの利用を必要とする申立書

2024年8月2日更新このページを印刷する

放課後児童クラブ利用のために必要となる証明書です。記載要領を参考にご記入を頂き、申し込み時に各クラブへご提出ください。

※就労証明書（簡易版）様式は、事業所の押印は省略できます。

内閣府と厚生労働省が定めた就労証明書の標準的な様式を掲載します。様式は、下記よりダウンロードして作成してください。

※正しく印刷されない場合はPDFをご利用ください。

企業等にお勤めの方以外で、放課後児童クラブの利用を必要とされる方（自営業者、農業者、介護等が必要な方等）は申立書の提出が必要になります。

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　事業者名が記載されている就労証明書等を事業主に無断で作成し、または改変を行ったときには、事業主の押印がなくても、有印私文書偽造罪、有印私文書変造罪等の構成要件に該当すると認められる場合には、各罪が成立するおそれがありますので、ご注意ください。

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