様式第4号(第6条関係)
墓地使用権承継承認申請書
墓地の名称	黒部市宮野墓地	
種別・番号	型　　　　号	
許可番号	　　　　　　号	
申請理由		

　上記墓地の使用権を承継したいので申請します。

　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　本　　籍
使用者　住所　　　　　　　　　　
氏名                 

                                    本　　籍
　　　　　　　　　　 承継者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　 使用者との続柄　　　　　　　

　　黒　部　市　長　　あて	
添付書類	1　墓地使用許可証
2　戸籍謄本及び世帯内全員の住民票の写し（本籍入り）
3　関係者の同意書