様式第1号(第2条関係)
墓地使用許可申請書
墓地の名称	黒部市宮野墓地	
種別・番号	　　　　　　　　型　　　　　号	
使用料	　　　　　　　　　　　　　　円	
摘要	　	
　上記のとおり墓地を使用したいので申請します。

　　　　　　年　　月　　日

本籍　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　 申請者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　  　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話番号　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　(申請者が本人以外の場合)　
住所　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　 代理人　氏名　　　　　　　　  　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話番号　　　　　　　　　　

　黒　部　市　長　　あて	
添付書類	申請者(個人)の住民票（本籍入り）の写し